অক্সিজেন থেরাপি সম্পর্কে আপনি কী জানেন?

অক্সিজেন জীবনকে টিকিয়ে রাখার অন্যতম উপাদান

দেহে জৈবিক জারণ প্রক্রিয়ার জন্য মাইটোকন্ড্রিয়া সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ স্থান। টিস্যু হাইপোক্সিক হলে, মাইটোকন্ড্রিয়ার অক্সিডেটিভ ফসফোরাইলেশন প্রক্রিয়া স্বাভাবিকভাবে চলতে পারে না। ফলস্বরূপ, ADP-এর ATP-তে রূপান্তর ব্যাহত হয় এবং বিভিন্ন শারীরবৃত্তীয় ক্রিয়াকলাপের স্বাভাবিক অগ্রগতি বজায় রাখার জন্য অপর্যাপ্ত শক্তি সরবরাহ করা হয়।

টিস্যু অক্সিজেন সরবরাহ

ধমনীর রক্তে অক্সিজেনের পরিমাণ CaO2=1.39*Hb*SaO2+0.003*PaO2(mmHg)

অক্সিজেন পরিবহন ক্ষমতা DO2=CO*CaO2

সাধারণ মানুষের শ্বাসকষ্ট সহ্য করার সময়সীমা

বাতাস শ্বাস নেওয়ার সময়: ৩.৫ মিনিট

শ্বাস-প্রশ্বাসের সময় ৪০% অক্সিজেন: ৫.০ মিনিট

১০০% অক্সিজেন শ্বাস নেওয়ার সময়: ১১ মিনিট

ফুসফুসের গ্যাস বিনিময়

বাতাসে অক্সিজেনের আংশিক চাপ (PiO2): 21.2kpa(159mmHg)

ফুসফুসের কোষে অক্সিজেনের আংশিক চাপ (PaO2): 13.0kpa(97.5mmHg)

অক্সিজেনের মিশ্র শিরাস্থ আংশিক চাপ (PvO2): 5.3kpa(39.75mmHg)

সুষম পালস অক্সিজেন চাপ (PaO2): 12.7kpa(95.25mmHg)

হাইপোক্সেমিয়া বা অক্সিজেনের অভাবের কারণগুলি

• অ্যালভিওলার হাইপোভেন্টিলেশন (A)
• বায়ুচলাচল/রক্তসঞ্চালন (VA/Qc) অসামঞ্জস্যতা (a)
• হ্রাসপ্রাপ্ত বিচ্ছুরণ (Aa)
• ডান থেকে বামে শান্টে রক্ত ​​প্রবাহ বৃদ্ধি (Qs/Qt বৃদ্ধি)
• বায়ুমণ্ডলীয় হাইপোক্সিয়া (I)
• কনজেস্টিভ হাইপোক্সিয়া
• রক্তাল্পতাজনিত হাইপোক্সিয়া
• টিস্যু বিষাক্ত হাইপোক্সিয়া

শারীরবৃত্তীয় সীমা

সাধারণত বিশ্বাস করা হয় যে PaO2 হল 4.8KPa(36mmHg) হল মানবদেহের বেঁচে থাকার সীমা

হাইপোক্সিয়ার বিপদ

• মস্তিষ্ক: ৪-৫ মিনিটের জন্য অক্সিজেন সরবরাহ বন্ধ থাকলে অপরিবর্তনীয় ক্ষতি হবে।
• হৃদপিণ্ড: হৃদপিণ্ড মস্তিষ্কের তুলনায় বেশি অক্সিজেন গ্রহণ করে এবং এটি সবচেয়ে সংবেদনশীল।
• কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র: সংবেদনশীল, দুর্বল সহ্যযোগ্য
• শ্বাস-প্রশ্বাস: ফুসফুসের শোথ, ব্রঙ্কোস্পাজম, কর্ পালমোনেল
• লিভার, কিডনি, অন্যান্য: অ্যাসিড প্রতিস্থাপন, হাইপারক্যালেমিয়া, রক্তের পরিমাণ বৃদ্ধি

তীব্র হাইপোক্সিয়ার লক্ষণ ও উপসর্গ

• শ্বাসযন্ত্র: শ্বাসকষ্ট, ফুসফুসের শোথ
• হৃদযন্ত্র: ধড়ফড়, অ্যারিথমিয়া, এনজাইনা, রক্তনালীতে ব্যথা, শক
• কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র: উচ্ছ্বাস, মাথাব্যথা, ক্লান্তি, বিচারবুদ্ধির দুর্বলতা, অস্পষ্ট আচরণ, অলসতা, অস্থিরতা, রেটিনা রক্তক্ষরণ, খিঁচুনি, কোমা।
• পেশী স্নায়ু: দুর্বলতা, কম্পন, হাইপাররেফ্লেক্সিয়া, অ্যাটাক্সিয়া
• বিপাক: জল এবং সোডিয়াম ধরে রাখা, অ্যাসিডোসিস

হাইপোক্সেমিয়ার মাত্রা

হালকা: সায়ানোসিস নেই PaO2>6.67KPa(50mmHg); SaO2<90%

মাঝারি: সায়ানোটিক PaO2 4-6.67KPa(30-50mmHg); SaO2 60-80%

গুরুতর: চিহ্নিত সায়ানোসিস PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%

PvO2 মিশ্র শিরাস্থ অক্সিজেন আংশিক চাপ

PvO2 প্রতিটি টিস্যুর গড় PO2 প্রতিনিধিত্ব করতে পারে এবং টিস্যু হাইপোক্সিয়ার একটি সূচক হিসেবে কাজ করে।

PVO2 এর স্বাভাবিক মান: 39±3.4mmHg।

<35mmHg টিস্যু হাইপোক্সিয়া।

PVO2 পরিমাপ করার জন্য, পালমোনারি ধমনী বা ডান অলিন্দ থেকে রক্ত ​​নিতে হবে।

অক্সিজেন থেরাপির জন্য ইঙ্গিত

টার্মো ইশিহারা প্রস্তাব করে PaO2=8Kp(60mmHg)

PaO2<8Kp, 6.67-7.32Kp(50-55mmHg) এর মধ্যে দীর্ঘমেয়াদী অক্সিজেন থেরাপির জন্য ইঙ্গিত।

PaO2=7.3Kpa(55mmHg) অক্সিজেন থেরাপি প্রয়োজন

তীব্র অক্সিজেন থেরাপির নির্দেশিকা

গ্রহণযোগ্য ইঙ্গিত:

1. তীব্র হাইপোক্সেমিয়া (PaO2<60mmHg;SaO<90%)
2. হৃদস্পন্দন এবং শ্বাস-প্রশ্বাস বন্ধ হয়ে যাওয়া
3. হাইপোটেনশন (সিস্টোলিক রক্তচাপ <90mmHg)
4. কম হৃদযন্ত্রের আউটপুট এবং বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস (HCO3<18mmol/L)
5. শ্বাসকষ্ট (R>২৪/মিনিট)
6. CO বিষক্রিয়া

শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা এবং অক্সিজেন থেরাপি

তীব্র শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা: অনিয়ন্ত্রিত অক্সিজেন শ্বাস-প্রশ্বাস

ARDS: পিপ ব্যবহার করুন, অক্সিজেন বিষক্রিয়া সম্পর্কে সতর্ক থাকুন

CO বিষক্রিয়া: হাইপারবারিক অক্সিজেন

দীর্ঘস্থায়ী শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা: নিয়ন্ত্রিত অক্সিজেন থেরাপি

নিয়ন্ত্রিত অক্সিজেন থেরাপির তিনটি প্রধান নীতি:

1. অক্সিজেন ইনহেলেশনের প্রাথমিক পর্যায়ে (প্রথম সপ্তাহ), অক্সিজেন ইনহেলেশনের ঘনত্ব <35%
2. অক্সিজেন থেরাপির প্রাথমিক পর্যায়ে, 24 ঘন্টা ধরে একটানা শ্বাস-প্রশ্বাস নেওয়া
3. চিকিৎসার সময়কাল: >৩-৪ সপ্তাহ→ মাঝে মাঝে অক্সিজেন ইনহেলেশন (১২-১৮ ঘন্টা/দিন) * অর্ধেক বছর

→হোম অক্সিজেন থেরাপি

অক্সিজেন থেরাপির সময় PaO2 এবং PaCO2 এর ধরণ পরিবর্তন করুন

অক্সিজেন থেরাপির প্রথম ১ থেকে ৩ দিনের মধ্যে PaCO2 বৃদ্ধির পরিসর হল PaO2 পরিবর্তনের মান * ০.৩-০.৭ এর একটি দুর্বল ধনাত্মক সম্পর্ক।

CO2 অ্যানেস্থেসিয়ার অধীনে PaCO2 প্রায় 9.3KPa (70mmHg)।

অক্সিজেন গ্রহণের ২-৩ ঘন্টার মধ্যে PaO2 7.33KPa (55mmHg) এ বৃদ্ধি করুন।

মধ্যবর্তী (৭-২১ দিন); PaCO2 দ্রুত হ্রাস পায়, এবং PaO2↑ একটি শক্তিশালী নেতিবাচক সম্পর্ক দেখায়।

পরবর্তী সময়ে (২২-২৮ দিন), PaO2↑ উল্লেখযোগ্য নয়, এবং PaCO2 আরও হ্রাস পায়।

অক্সিজেন থেরাপির প্রভাব মূল্যায়ন

PaO2-PaCO2: 5.3-8KPa(40-60mmHg)

প্রভাবটি অসাধারণ: পার্থক্য> 2.67KPa(20mmHg)

সন্তোষজনক নিরাময় প্রভাব: পার্থক্য হল 2-2.26KPa(15-20mmHg)

দুর্বল কার্যকারিতা: পার্থক্য <2KPa(16mmHg)

অক্সিজেন থেরাপির পর্যবেক্ষণ এবং ব্যবস্থাপনা

• রক্ত গ্যাস, চেতনা, শক্তি, সায়ানোসিস, শ্বসন, হৃদস্পন্দন, রক্তচাপ এবং কাশি পর্যবেক্ষণ করুন।
• অক্সিজেনকে আর্দ্র এবং উষ্ণ করতে হবে।
• অক্সিজেন গ্রহণের আগে ক্যাথেটার এবং নাকের বাধা পরীক্ষা করুন।
• দুটি অক্সিজেন ইনহেলেশনের পর, অক্সিজেন ইনহেলেশন সরঞ্জামগুলি ঘষে পরিষ্কার করে জীবাণুমুক্ত করতে হবে।
• নিয়মিত অক্সিজেন ফ্লো মিটার পরীক্ষা করুন, আর্দ্রতা বৃদ্ধির বোতলটি জীবাণুমুক্ত করুন এবং প্রতিদিন জল পরিবর্তন করুন। তরল স্তর প্রায় ১০ সেমি।
• আর্দ্রতা বজায় রাখার বোতল রাখা এবং পানির তাপমাত্রা ৭০-৮০ ডিগ্রি রাখা ভালো।

সুবিধা এবং অসুবিধা

নাকের ক্যানুলা এবং নাক বন্ধ হওয়া

• সুবিধা: সহজ, সুবিধাজনক; রোগীদের, কাশি, খাওয়ার উপর প্রভাব ফেলে না।
• অসুবিধা: ঘনত্ব স্থির নয়, শ্বাস-প্রশ্বাসের দ্বারা সহজেই প্রভাবিত হয়; শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে জ্বালা।

মুখোশ

• সুবিধা: ঘনত্ব তুলনামূলকভাবে স্থির এবং উদ্দীপনা খুব কম।
• অসুবিধা: এটি কিছুটা হলেও শ্লেষ্মা এবং খাওয়ার উপর প্রভাব ফেলে।

অক্সিজেন প্রত্যাহারের জন্য ইঙ্গিত

1. সচেতন বোধ করা এবং ভালো বোধ করা
2. সায়ানোসিস অদৃশ্য হয়ে যায়
3. অক্সিজেন প্রত্যাহারের 3 দিন পরেও PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 হ্রাস পায় না
4. প্যাকো২<৬.৬৭kPa (৫০mmHg)
5. শ্বাস-প্রশ্বাস মসৃণ হয়
6. রক্তের গতি কমে যায়, অ্যারিথমিয়া উন্নত হয় এবং রক্তচাপ স্বাভাবিক হয়। অক্সিজেন প্রত্যাহারের আগে, রক্তের গ্যাসের পরিবর্তন পর্যবেক্ষণ করার জন্য ৭-৮ দিনের জন্য অক্সিজেন ইনহেলেশন বন্ধ রাখতে হবে (প্রতিদিন ১২-১৮ ঘন্টা)।

দীর্ঘমেয়াদী অক্সিজেন থেরাপির জন্য ইঙ্গিত

1. PaO2< 7.32KPa (55mmHg)/PvO2< 4.66KPa (55mmHg), অবস্থা স্থিতিশীল, এবং রক্তের গ্যাস, ওজন এবং FEV1 তিন সপ্তাহের মধ্যে খুব বেশি পরিবর্তন হয়নি।
2. ১.২ লিটারের কম FEV2 সহ দীর্ঘস্থায়ী ব্রঙ্কাইটিস এবং এমফিসেমা
3. নিশাচর হাইপোক্সেমিয়া বা স্লিপ অ্যাপনিয়া সিন্ড্রোম
4. ব্যায়াম-প্ররোচিত হাইপোক্সেমিয়া বা সিওপিডি-তে আক্রান্ত ব্যক্তিরা যারা স্বল্প দূরত্ব ভ্রমণ করতে চান

দীর্ঘমেয়াদী অক্সিজেন থেরাপিতে ছয় মাস থেকে তিন বছর ধরে একটানা অক্সিজেন ইনহেলেশন জড়িত থাকে।

অক্সিজেন থেরাপির পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া এবং প্রতিরোধ

1. অক্সিজেন বিষক্রিয়া: অক্সিজেন শ্বাস-প্রশ্বাসের সর্বোচ্চ নিরাপদ ঘনত্ব হল ৪০%। ৪৮ ঘন্টা ধরে ৫০% অতিক্রম করার পরেও অক্সিজেন বিষক্রিয়া ঘটতে পারে। প্রতিরোধ: দীর্ঘ সময় ধরে উচ্চ-ঘনত্বের অক্সিজেন শ্বাস-প্রশ্বাস এড়িয়ে চলুন।
2. অ্যাটেলেক্টেসিস: প্রতিরোধ: অক্সিজেনের ঘনত্ব নিয়ন্ত্রণ করুন, আরও ঘন ঘন ঘুরতে উৎসাহিত করুন, শরীরের অবস্থান পরিবর্তন করুন এবং থুতনি নিঃসরণে উৎসাহিত করুন।
3. শুষ্ক শ্বাস-প্রশ্বাসের স্রাব: প্রতিরোধ: শ্বাস-প্রশ্বাসের গ্যাসের আর্দ্রতা বৃদ্ধি করুন এবং নিয়মিত অ্যারোসল ইনহেলেশন করুন।
4. পোস্টেরিয়র লেন্স ফাইব্রাস টিস্যু হাইপারপ্লাসিয়া: শুধুমাত্র নবজাতকদের মধ্যে দেখা যায়, বিশেষ করে অকাল জন্মগ্রহণকারী শিশুদের মধ্যে। প্রতিরোধ: অক্সিজেনের ঘনত্ব 40% এর নিচে রাখুন এবং PaO2 13.3-16.3KPa নিয়ন্ত্রণ করুন।
5. শ্বাস-প্রশ্বাসের বিষণ্ণতা: উচ্চ ঘনত্বের অক্সিজেন শ্বাস-প্রশ্বাসের পরে হাইপোক্সেমিয়া এবং CO2 ধরে রাখার রোগীদের ক্ষেত্রে দেখা যায়। প্রতিরোধ: কম প্রবাহে ক্রমাগত অক্সিজেনেশন।

অক্সিজেন নেশা

ধারণা: ০.৫ বায়ুমণ্ডলীয় চাপে অক্সিজেন শ্বাস-প্রশ্বাসের ফলে টিস্যু কোষের উপর যে বিষাক্ত প্রভাব পড়ে তাকে অক্সিজেন বিষক্রিয়া বলে।

অক্সিজেনের বিষাক্ততার ঘটনা অক্সিজেনের ঘনত্বের চেয়ে অক্সিজেনের আংশিক চাপের উপর নির্ভর করে।

অক্সিজেন নেশার ধরণ

ফুসফুসের অক্সিজেন বিষক্রিয়া

কারণ: ৮ ঘন্টা ধরে প্রায় এক বায়ুমণ্ডলের চাপে অক্সিজেন শ্বাস-প্রশ্বাসে গ্রহণ করুন

ক্লিনিক্যাল প্রকাশ: পিছন দিকে ব্যথা, কাশি, শ্বাসকষ্ট, প্রাণশক্তি হ্রাস এবং PaO2 হ্রাস। ফুসফুসে প্রদাহজনক ক্ষত দেখা যায়, প্রদাহজনক কোষের অনুপ্রবেশ, রক্ত ​​জমাট বাঁধা, শোথ এবং অ্যাটেলেক্টাসিস সহ।

প্রতিরোধ এবং চিকিৎসা: অক্সিজেন শ্বাস-প্রশ্বাসের ঘনত্ব এবং সময় নিয়ন্ত্রণ করুন

সেরিব্রাল অক্সিজেন বিষক্রিয়া

কারণ: ২-৩ বায়ুমণ্ডলের উপরে অক্সিজেন শ্বাস-প্রশ্বাসের মাধ্যমে গ্রহণ করা

ক্লিনিক্যাল প্রকাশ: দৃষ্টি ও শ্রবণ প্রতিবন্ধকতা, বমি বমি ভাব, খিঁচুনি, অজ্ঞান হয়ে যাওয়া এবং অন্যান্য স্নায়বিক লক্ষণ। গুরুতর ক্ষেত্রে, কোমা এবং মৃত্যু ঘটতে পারে।