অক্সিজেন জীবনকে টিকিয়ে রাখার অন্যতম উপাদান
মাইটোকন্ড্রিয়া শরীরের জৈবিক অক্সিডেশনের জন্য সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ স্থান। টিস্যু হাইপোক্সিক হলে মাইটোকন্ড্রিয়ার অক্সিডেটিভ ফসফোরিলেশন প্রক্রিয়া স্বাভাবিকভাবে চলতে পারে না। ফলস্বরূপ, ADP-এর ATP-তে রূপান্তর ব্যাহত হয় এবং বিভিন্ন শারীরবৃত্তীয় ক্রিয়াকলাপের স্বাভাবিক অগ্রগতি বজায় রাখার জন্য অপর্যাপ্ত শক্তি সরবরাহ করা হয়।
টিস্যু অক্সিজেন সরবরাহ
ধমনী রক্তের অক্সিজেন সামগ্রীCaO2=1.39*Hb*SaO2+0.003*PaO2(mmHg)
অক্সিজেন পরিবহন ক্ষমতাDO2=CO*CaO2
স্বাভাবিক মানুষের শ্বাসকষ্ট সহ্য করার সময়সীমা
বাতাস শ্বাস নেওয়ার সময়: 3.5 মিনিট
শ্বাস নেওয়ার সময় 40% অক্সিজেন: 5.0 মিনিট
শ্বাস নেওয়ার সময় 100% অক্সিজেন: 11 মিনিট
ফুসফুসের গ্যাস বিনিময়
বাতাসে অক্সিজেনের আংশিক চাপ (PiO2):21.2kpa(159mmHg)
ফুসফুসের কোষে অক্সিজেনের আংশিক চাপ (PaO2):13.0kpa(97.5mmHg)
অক্সিজেনের মিশ্র শিরাস্থ আংশিক চাপ (PvO2):5.3kpa(39.75mmHg)
সুষম পালস অক্সিজেন চাপ (PaO2):12.7kpa(95.25mmHg)
হাইপোক্সেমিয়া বা অক্সিজেনের অভাবের কারণ
- অ্যালভিওলার হাইপোভেন্টিলেশন (A)
- বায়ুচলাচল/পারফিউশন(VA/Qc)অনুপাতিকতা(a)
- হ্রাস বিচ্ছুরণ (Aa)
- ডান থেকে বাম শান্টে রক্তের প্রবাহ বৃদ্ধি (Qs/Qt বৃদ্ধি)
- বায়ুমণ্ডলীয় হাইপোক্সিয়া (I)
- কনজেস্টিভ হাইপোক্সিয়া
- অ্যানিমিক হাইপোক্সিয়া
- টিস্যু বিষাক্ত হাইপোক্সিয়া
শারীরবৃত্তীয় সীমা
এটি সাধারণত বিশ্বাস করা হয় যে PaO2 হল 4.8KPa(36mmHg) মানব দেহের বেঁচে থাকার সীমা
হাইপোক্সিয়ার বিপদ
- মস্তিষ্ক: 4-5 মিনিটের জন্য অক্সিজেন সরবরাহ বন্ধ থাকলে অপরিবর্তনীয় ক্ষতি হবে।
- হার্ট: হৃৎপিণ্ড মস্তিষ্কের চেয়ে বেশি অক্সিজেন গ্রহণ করে এবং সবচেয়ে সংবেদনশীল
- কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র: সংবেদনশীল, খারাপভাবে সহ্য করা হয়
- শ্বাস: পালমোনারি শোথ, ব্রঙ্কোস্পাজম, কর পালমোনেল
- লিভার, কিডনি, অন্যান্য: অ্যাসিড প্রতিস্থাপন, হাইপারক্যালেমিয়া, রক্তের পরিমাণ বৃদ্ধি
তীব্র হাইপোক্সিয়ার লক্ষণ ও উপসর্গ
- শ্বাসযন্ত্রের সিস্টেম: শ্বাস নিতে অসুবিধা, পালমোনারি শোথ
- কার্ডিওভাসকুলার: ধড়ফড়, অ্যারিথমিয়া, এনজাইনা, ভাসোডিলেশন, শক
- কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র: উচ্ছ্বাস, মাথাব্যথা, ক্লান্তি, প্রতিবন্ধী বিচার, ভুল আচরণ, অলসতা, অস্থিরতা, রেটিনাল রক্তক্ষরণ, খিঁচুনি, কোমা।
- পেশী স্নায়ু: দুর্বলতা, কম্পন, হাইপাররেফ্লেক্সিয়া, অ্যাটাক্সিয়া
- বিপাক: জল এবং সোডিয়াম ধারণ, অ্যাসিডোসিস
হাইপোক্সেমিয়ার ডিগ্রি
হালকা: কোন সায়ানোসিস PaO2>6.67KPa(50mmHg); SaO2<90%
পরিমিত: সায়ানোটিক PaO2 4-6.67KPa(30-50mmHg); SaO2 60-80%
গুরুতর: চিহ্নিত সায়ানোসিস PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%
PvO2 মিশ্র শিরাস্থ অক্সিজেন আংশিক চাপ
PvO2 প্রতিটি টিস্যুর গড় PO2 প্রতিনিধিত্ব করতে পারে এবং টিস্যু হাইপোক্সিয়ার সূচক হিসাবে কাজ করতে পারে।
PVO2 এর স্বাভাবিক মান: 39±3.4mmHg।
<35mmHg টিস্যু হাইপোক্সিয়া।
PVO2 পরিমাপ করার জন্য, পালমোনারি ধমনী বা ডান অলিন্দ থেকে রক্ত নিতে হবে।
অক্সিজেন থেরাপির জন্য ইঙ্গিত
টার্মো ইশিহার প্রস্তাব PaO2=8Kp(60mmHg)
PaO2<8Kp,এর মধ্যে 6.67-7.32Kp(50-55mmHg) দীর্ঘমেয়াদী অক্সিজেন থেরাপির জন্য ইঙ্গিত।
PaO2=7.3Kpa(55mmHg) অক্সিজেন থেরাপি প্রয়োজন
তীব্র অক্সিজেন থেরাপি নির্দেশিকা
গ্রহণযোগ্য ইঙ্গিত:
- তীব্র হাইপোক্সেমিয়া (PaO2<60mmHg;SaO<90%)
- হৃদস্পন্দন এবং শ্বাস বন্ধ
- হাইপোটেনশন (সিস্টোলিক রক্তচাপ <90mmHg)
- কম কার্ডিয়াক আউটপুট এবং বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস (HCO3<18mmol/L)
- শ্বাসকষ্ট (R>24/মিনিট)
- CO বিষক্রিয়া
শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা এবং অক্সিজেন থেরাপি
তীব্র শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা: অনিয়ন্ত্রিত অক্সিজেন ইনহেলেশন
ARDS:পিপ ব্যবহার করুন, অক্সিজেন বিষক্রিয়া সম্পর্কে সতর্ক থাকুন
CO বিষক্রিয়া: হাইপারবারিক অক্সিজেন
দীর্ঘস্থায়ী শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা: নিয়ন্ত্রিত অক্সিজেন থেরাপি
নিয়ন্ত্রিত অক্সিজেন থেরাপির তিনটি প্রধান নীতি:
- অক্সিজেন ইনহেলেশনের প্রাথমিক পর্যায়ে (প্রথম সপ্তাহে), অক্সিজেন ইনহেলেশন ঘনত্ব <35%
- অক্সিজেন থেরাপির প্রাথমিক পর্যায়ে, 24 ঘন্টার জন্য একটানা ইনহেলেশন
- চিকিত্সার সময়কাল: >3-4 সপ্তাহ→ বিরতিহীন অক্সিজেন ইনহেলেশন (12-18 ঘন্টা/ঘ) * অর্ধেক বছর
→হোম অক্সিজেন থেরাপি
অক্সিজেন থেরাপির সময় PaO2 এবং PaCO2 এর প্যাটার্ন পরিবর্তন করুন
অক্সিজেন থেরাপির প্রথম 1 থেকে 3 দিনে PaCO2 বৃদ্ধির পরিসর হল PaO2 পরিবর্তন মান * 0.3-0.7 এর একটি দুর্বল ইতিবাচক সম্পর্ক।
CO2 এনেস্থেশিয়ার অধীনে PaCO2 প্রায় 9.3KPa (70mmHg)।
অক্সিজেন শ্বাস নেওয়ার 2-3 ঘন্টার মধ্যে PaO2 বাড়িয়ে 7.33KPa (55mmHg) করুন।
মধ্য-মেয়াদী (7-21 দিন); PaCO2 দ্রুত হ্রাস পায়, এবং PaO2↑ একটি শক্তিশালী নেতিবাচক সম্পর্ক দেখায়।
পরবর্তী সময়ে (22-28 দিন), PaO2↑ উল্লেখযোগ্য নয়, এবং PaCO2 আরও কমে যায়।
অক্সিজেন থেরাপি প্রভাব মূল্যায়ন
PaO2-PaCO2:5.3-8KPa(40-60mmHg)
প্রভাবটি উল্লেখযোগ্য: পার্থক্য>2.67KPa(20mmHg)
সন্তোষজনক নিরাময় প্রভাব: পার্থক্য হল 2-2.26KPa(15-20mmHg)
দুর্বল কার্যকারিতা: পার্থক্য <2KPa(16mmHg)
অক্সিজেন থেরাপির পর্যবেক্ষণ ও ব্যবস্থাপনা
- রক্তের গ্যাস, চেতনা, শক্তি, সায়ানোসিস, শ্বসন, হৃদস্পন্দন, রক্তচাপ এবং কাশি পর্যবেক্ষণ করুন।
- অক্সিজেন আর্দ্র করা এবং উষ্ণ করা আবশ্যক।
- অক্সিজেন শ্বাস নেওয়ার আগে ক্যাথেটার এবং নাকের বাধা পরীক্ষা করুন।
- দুটি অক্সিজেন শ্বাস নেওয়ার পরে, অক্সিজেন শ্বাস নেওয়ার সরঞ্জামগুলিকে স্ক্রাব করে জীবাণুমুক্ত করতে হবে।
- নিয়মিত অক্সিজেন ফ্লো মিটার পরীক্ষা করুন, আর্দ্রতা বোতল জীবাণুমুক্ত করুন এবং প্রতিদিন জল পরিবর্তন করুন। তরল স্তর প্রায় 10 সেমি।
- একটি আর্দ্রতা বোতল রাখা এবং জলের তাপমাত্রা 70-80 ডিগ্রি রাখা ভাল।
সুবিধা এবং অসুবিধা
অনুনাসিক ক্যানুলা এবং অনুনাসিক ভিড়
- সুবিধা: সহজ, সুবিধাজনক; রোগীদের, কাশি, খাওয়াকে প্রভাবিত করে না।
- অসুবিধা: ঘনত্ব ধ্রুবক নয়, সহজে শ্বাস দ্বারা প্রভাবিত হয়; শ্লেষ্মা ঝিল্লি জ্বালা।
মুখোশ
- সুবিধা: ঘনত্ব তুলনামূলকভাবে স্থির এবং সামান্য উদ্দীপনা আছে।
- অসুবিধা: এটি একটি নির্দিষ্ট পরিমাণে কফ এবং খাওয়াকে প্রভাবিত করে।
অক্সিজেন প্রত্যাহারের জন্য ইঙ্গিত
- সচেতন বোধ এবং ভাল বোধ
- সায়ানোসিস অদৃশ্য হয়ে যায়
- PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 অক্সিজেন প্রত্যাহারের 3 দিন পরে কমে না
- Paco2<6.67kPa (50mmHg)
- শ্বাস প্রশ্বাস মসৃণ হয়
- এইচআর ধীর হয়ে যায়, অ্যারিথমিয়া উন্নত হয় এবং রক্তচাপ স্বাভাবিক হয়। অক্সিজেন প্রত্যাহার করার আগে, রক্তের গ্যাসের পরিবর্তনগুলি পর্যবেক্ষণ করার জন্য 7-8 দিনের জন্য অক্সিজেন শ্বাস নেওয়া বন্ধ করতে হবে (12-18 ঘন্টা/দিন)।
দীর্ঘমেয়াদী অক্সিজেন থেরাপির জন্য ইঙ্গিত
- PaO2< 7.32KPa (55mmHg)/PvO2< 4.66KPa (55mmHg), অবস্থা স্থিতিশীল, এবং রক্তের গ্যাস, ওজন এবং FEV1 তিন সপ্তাহের মধ্যে খুব বেশি পরিবর্তন হয়নি।
- 1.2 লিটারের কম FEV2 সহ দীর্ঘস্থায়ী ব্রঙ্কাইটিস এবং এমফিসেমা
- নিশাচর হাইপোক্সেমিয়া বা স্লিপ অ্যাপনিয়া সিন্ড্রোম
- ব্যায়াম-প্ররোচিত হাইপোক্সেমিয়া বা সিওপিডিতে আক্রান্ত ব্যক্তিরা যারা স্বল্প দূরত্বে ভ্রমণ করতে চান
দীর্ঘমেয়াদী অক্সিজেন থেরাপিতে ছয় মাস থেকে তিন বছর পর্যন্ত একটানা অক্সিজেন শ্বাস নেওয়ার অন্তর্ভুক্ত
অক্সিজেন থেরাপির পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া এবং প্রতিরোধ
- অক্সিজেন বিষক্রিয়া: অক্সিজেন ইনহেলেশনের সর্বাধিক নিরাপদ ঘনত্ব 40%। 48 ঘন্টার জন্য 50% অতিক্রম করার পরে অক্সিজেন বিষক্রিয়া ঘটতে পারে। প্রতিরোধ: দীর্ঘ সময়ের জন্য উচ্চ-ঘনত্বের অক্সিজেন শ্বাস নেওয়া এড়িয়ে চলুন।
- অ্যাটেলেক্টেসিস: প্রতিরোধ: অক্সিজেনের ঘনত্ব নিয়ন্ত্রণ করুন, আরও ঘন ঘন ঘুরতে উত্সাহিত করুন, শরীরের অবস্থান পরিবর্তন করুন এবং থুতনির নির্গমনকে উত্সাহিত করুন।
- শুষ্ক শ্বাসযন্ত্রের নিঃসরণ: প্রতিরোধ: শ্বাস নেওয়া গ্যাসের আর্দ্রতাকে শক্তিশালী করুন এবং নিয়মিত অ্যারোসল ইনহেলেশন করুন।
- পোস্টেরিয়র লেন্স ফাইব্রাস টিস্যু হাইপারপ্লাসিয়া: শুধুমাত্র নবজাতকদের মধ্যে দেখা যায়, বিশেষ করে অকাল শিশুদের। প্রতিরোধ: অক্সিজেনের ঘনত্ব 40% এর নিচে রাখুন এবং 13.3-16.3KPa এ PaO2 নিয়ন্ত্রণ করুন।
- শ্বাসযন্ত্রের বিষণ্নতা: হাইপোক্সেমিয়া এবং অক্সিজেনের উচ্চ ঘনত্ব শ্বাস নেওয়ার পরে CO2 ধরে রাখা রোগীদের মধ্যে দেখা যায়। প্রতিরোধ: কম প্রবাহে ক্রমাগত অক্সিজেনেশন।
অক্সিজেন নেশা
ধারণা: 0.5 বায়ুমণ্ডলীয় চাপে অক্সিজেন শ্বাস নেওয়ার ফলে টিস্যু কোষের উপর বিষাক্ত প্রভাবকে অক্সিজেন বিষক্রিয়া বলে।
অক্সিজেনের বিষাক্ততার ঘটনা অক্সিজেনের ঘনত্বের চেয়ে অক্সিজেনের আংশিক চাপের উপর নির্ভর করে
অক্সিজেন নেশার ধরন
পালমোনারি অক্সিজেন বিষক্রিয়া
কারণ: 8 ঘন্টার জন্য প্রায় এক বায়ুমণ্ডলে অক্সিজেন শ্বাস নিন
ক্লিনিকাল প্রকাশ: পূর্ববর্তী ব্যথা, কাশি, শ্বাসকষ্ট, গুরুত্বপূর্ণ ক্ষমতা হ্রাস, এবং PaO2 হ্রাস। ফুসফুসে প্রদাহজনক ক্ষত দেখায়, প্রদাহজনক কোষের অনুপ্রবেশ, কনজেশন, শোথ এবং atelectasis সহ।
প্রতিরোধ এবং চিকিত্সা: অক্সিজেন ইনহেলেশনের ঘনত্ব এবং সময় নিয়ন্ত্রণ করুন
সেরিব্রাল অক্সিজেন বিষক্রিয়া
কারণ: 2-3 বায়ুমণ্ডলের উপরে অক্সিজেন শ্বাস নেওয়া
ক্লিনিকাল প্রকাশ: চাক্ষুষ এবং শ্রবণ প্রতিবন্ধকতা, বমি বমি ভাব, খিঁচুনি, অজ্ঞান এবং অন্যান্য স্নায়বিক লক্ষণ। গুরুতর ক্ষেত্রে, কোমা এবং মৃত্যু ঘটতে পারে।
পোস্টের সময়: ডিসেম্বর-১২-২০২৪